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Radiologische Skelettdiagnostik

Arthritis urica

Aufgrund der Präzipitation von Uratkristallen bei Hyperurikämie (primär familiär gehäuft oder sekundär bei erhöhtem Bltzellumsatz oder bei Niereninsuffizienz ) in den Gelenken und periartikulären Weichteilen kommt es im akuten Stadium der Arthritis urica oder Gicht zu einer Arthritis und im chronischem Stadium zu einer Arthropathie. Bevorzugt befallen ist das Großzehengrundgelenk (Podagra), es ist in 50 % die Erstlokalisation und in 75 % mitbetroffen. Erst im Verlauf wird das Geschehen polyartikulär, befällt die übrigen Zehengelenke, Fingergelenke, Hand- und Fußwurzelgelenke oder andere.

Die Uratablagerungen verursachen nach rezidivierenden Gichtanfällen auf dem Röntgenbild scharf begrenzte zystoide Osteolysen im subchondralen Knochen, die in den Gelenkraum einbrechen können oder sich auf die Dia- und Metaphyse ausdehnen können (Tophus). Charakteristisch sind Gelenkusuren, uncharakteristisch gleichzeitige gelenknahe Osteoporose und Gelenkspaltverschmälerung. Reaktiv bildet das Periost Osteophyten, sog. Tophusstachel. Diese fortschreitenden Veränderungen münden in einer Becherform der Basis des Großzehengrundgelenkes und einer Hellebardenform des Köpfchens des Metatarsale I.

Mann, 45 Jahre

Im Bereich des MTP-Gelenkes I zeigen sich scharf abgrenzbare, gelenknahe Transparenzvermehrungen, der Gelenkspalt erscheint im Vgl. zu den anderen schmaler, das Köpfchen des Os metatasale I weist medial zudem angedeutete Verkalkungen innerhalb der Transparenzvermehrung sowie glatt begrenzte, rundl. Exostosen auf, eine Weichteilschwellung in diesem Bereich ist röntgenolog. wahrscheinlich, keine gelenknahen Verkalkungen. Weitere Transparenzvermehrungen bestehen symmetrisch gelenknah des distalen PIP-Gelenkes I. NB projiziert sich eine knochendichte Struktur lateral u. plantar des Os cuboideum. Beurteilung: Glatt begrenzte, teils zentral verkalkende symmetrische Transparenzvermehrungen am MTP-Gelenk I, vereinbar mit Gicht-Tophi, Plasmozytom-Manifestation eher unwahrscheinlich.
NB: Os vesalianum (akzessorischer Knochen nahe des Os cuboideum).

Arthritis urica beider Hände, Mann, ca. 55 Jahre.

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